Перелом шейки таранной кости июнь 2023
Застарелый перелом шейки таранной кости. Пациент Б. 23 лет.
Получил закрытый перелом шейки таранной кости в ДТП за месяц до обращения к нам, в одном из регионов России. По месту травмы помощь ему оказать не смогли, наложили гипс и отправили домой. В областном центре также отказались оперировать, мотивирую это тем «что не умеют». Ситуация прямо скажем странная, и для пациента крайне негативный сценарий, так как оперировать его надо было сразу при поступлении.
В итоге пациент только через месяц после травмы сам нашёл наш центр через интернет, взял направление ф057 и приехал на операцию в Москву. Приехал пациент вот с такой рентгенологической картиной. По своей сути - это переломовывих, вся стопа кроме тела таранной кости смещена кпереди, а край шейки таранной кости заклинился за задней фасеткой суставной поверхности пятки.
Если изобразить данный перелом схематично, то без смещения он бы выглядел примерно вот так.
Конечно, риск несращения после такого вида травмы крайне высокий, повторюсь, пациенту должна была быть выполнена операция в первые сутки, а лучше часы после травмы, но что поделаешь.
При переломах шейки таранной кости данного типа используются два доступа к таранной кости – антеромедиальный и антеролатеральный. Они позволяют полностью визуализировать шейку таранной кости, в данном случае они также использовались для мобилизации тела таранной кости, и устранения смещения. При выполнении данного типа операций крайне удобно использовать джойстики из толстых спиц, также может оказаться полезным дистракционный аппарат. После устранения смещения и сопоставления сломанных фрагментов производится прелиминарная фиксация перелома шейки таранной кости спицами.
И окончательная фиксация винтами. В нашем случае для создания хорошей компрессии нами было принято решение использовать канюлированные винты диаметром 5.5 мм. Также мы дополнительно фиксировали отдельный крупный отломок латерального отростка таранной кости компрессирующим винтом диаметром 3мм.
Конечно, добиться идеальной анатомичной репозиции спустя месяц после травмы проблематично, а порою и невозможно, но по крайней мере необходимо создать условия для возможности сращения. Хороший костный контакт и компрессия, молодой возраст пациента, дают надежду на удачный исход данного мероприятия.
Автор статьи:
Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед